類風濕關節炎患者使用竹藥罐的療效分析

　　摘    要：　目的 研討竹藥罐對類風濕關節炎患者生活質量的影響，評價其臨床治療效果。方法 采用隨機數字表將某院2019年3月至2020年3月收治的91例類風濕關節炎患者分為對照組45例與實驗組46例。對照組行常規西藥治療，實驗組在對照組的基礎上給予竹藥罐進行治療。比較兩組患者臨床療效、治療前、治療3個月后生活質量(SF-36)、疼痛程度(VAS)及簡化疾病活動指數(SDAI)。結果 實驗組臨床治療效果高于對照組(P<0.05)；與對照組相比較，實驗組治療后SF-36量表評分的各項維度評分均較高(P<0.001)；與對照組相比較，實驗組治療后疼痛程度較低(P<0.001)；與對照組相比較，實驗組SDAI指數較高(P<0.001)。結論 采用竹藥罐治療類風濕關節炎患者療效確切，有助于改善患者病情，減輕疼痛，提高生活質量。

　　關鍵詞：　類風濕關節炎; 竹藥罐; 生活質量; 不良反應;

　　Abstract：　Objective To study the effect of bamboo medicine pot on the quality of life in patients with rheumatoid arthritis,and to evaluate its clinical therapeutic effect.Methods By random number table method,91 patients with rheumatoid arthritis admitted to a hospital from March 2019 to March 2020 were pided into control group(45 cases)and experimental group(46 cases).The control group received conventional western medicine treatment,and the experimental group was treated with bamboo medicine pot on the basis of the control group.Clinical efficacy,quality of life three months after treatment(SF-36),visual analogue scale(VAS) and simplified disease activity index(SDAI)were compared between the two groups before and 3 months after treatment.Re sults The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group(P<0.05).Compared with the control group,the SF-36 scale scores of the experimental group were higher in all dimensions after treatment(P<0.001).Compared with the control group,the pain degree of the experimental group was lower after treatment(P<0.001).Compared with the control group,he experimental group had a higher SDAI index(P<0.001).Conclusion Using bamboo medicine pot to treat patients with rheumatoid arthritis is effective,helpful to improve the condition of patients,reduce pain,and improve the quality of life.

　　Keyword：　Rheumatoid arthritis; Bamboo medicine pot; Quality of life; Adverse reactions;

　　類風濕關節炎(RA)是臨床上較為常見的自身免疫性疾病，其典型特征為對稱性、多關節炎，具有慢性、侵蝕性、全身性及進行性等特點，臨床表現為軟骨損壞、關節間隙變窄、關節疼痛等，病情會隨著時間的推移而延伸為關節僵直，導致畸形，對其生活質量帶來了一定的影響[1]。因此，選擇科學有效的治療方案至關重要。既往臨床對該疾病采用較多的是常規藥物治療，如甲氨蝶呤、英夫利昔單抗，雖療效良好，但預后較差，且長期服用藥物副作用較大，不建議提倡長期服用。而竹藥罐可以祛除患者身體內的寒氣與濕氣，直接刺激人體的各個穴位，具有疏通脈絡的效果，同時還可以強健身體、調理血氣，目前已成為該臨床重點研究話題[2,3]�；�于此，本研究將我院接收的91例類風濕關節炎患者生活質量進行總結與分析，旨在研討竹藥罐的臨床應用價值�，F報告如下。

　　1、 資料與方法

　　1.1 、一般資料

　　本次研究已獲院內醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表將本院2019年3月至2020年3月收治的91例類風濕關節炎患者分為兩組。其中對照組45例，男14例，女31例；年齡25～74歲，平均年齡(49.50±4.18)歲；病程1～8年，平均病程(4.56±2.20)年；依據美國風濕病協會(ACR)關節功能分級：Ⅱ期17例、Ⅲ期15例、Ⅳ期13例。實驗組46例，男16例，女30例；年齡24～73歲，平均年齡(48.53±5.01)歲；病程2～8年，平均病程(5.04±2.17)年；ACR關節功能分級：Ⅱ期19例、Ⅲ期14例、Ⅳ期13例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

　　1.2、 入選標準

　　(1)納入標準：符合《2018中國類風濕關節炎診療指南》[4]中濕熱阻絡證、風寒濕痹證相關臨床診斷；存在不同程度的關節軟組織腫脹、RF陽性、皮下結節等；遵醫囑用藥；均對本研究目的表示知情，并積極簽署同意書。(2)排除標準：合并有心、肝、腎和凝血功能不好或者免疫系統疾病的患者；對本研究中使用的中藥成分過敏者；精神疾病及認知異�；蚬δ苷系K者；依從性差或不認可本研究者。

　　1.3、 方法

　　1.3.1、 對照組

　　對照組給予常規口服西藥治療，如甲氨蝶啶(規格：2.5 mg/粒，通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674)6粒/次，1次/周；來氟米特(規格：10 mg/粒，福建匯天生物藥業有限公司，國藥準字H20050175)1粒/次，2次/d；硫酸羥氯喹(規格：0.1 g/粒，上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990263)1粒/次，2次/d；雷公藤多甙片(規格：10 mg/粒，宿州億帆藥業有限公司，國藥準字Z34021048)2粒/次，3次/d。
 

　　1.3.2、 實驗組

　　實驗組在對照組的基礎上給予竹藥罐治療，具體措施如下。(1)準備：治療前操作者需佩戴口罩、洗手，準備竹罐、中藥、毛巾、棉簽、止血鉗、屏風及紗塊等藥物；患者取適宜體位，顯露拔罐部位。(2)確定穴位：清潔皮膚，將艾葉50 g、寬筋藤30 g等中藥投入水中煮開后，置入竹罐一同再煮10 min。然后用持物鉗將竹罐取出，迅速將罐內熱水倒扣在旁邊準備的毛巾上，同時擦干竹罐周圍的水跡，隨即將竹罐緊扣在機體治療部位上。待罐體吸附在治療部位上后方可松手。每個部位留罐時間8～10 min，每次用10～15個竹罐，1次/d。(3)起罐時一手穩住罐體，另一手按壓罐口皮膚，操作完畢后協助患者整理衣物。兩組患者均持續治療3個月。

　　1.4、 觀察指標

　　(1)臨床療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[5]制定，痊愈：中醫證候積分減少≥70%，臨床癥狀完全緩解；顯效：中醫證候積分減少≥50%，臨床癥狀緩解明顯；有效：中醫證候積分減少≥20%，臨床癥狀緩解一般；無效：中醫證候積分<20%，臨床癥狀無任何緩解。(2)生活質量：采用簡明健康生活狀況量表(short form 36 questionnaire,SF-36)[6]密切觀察兩組患者治療前、治療3個月后生活質量的改善情況，共8個項目(社會功能、軀體疼痛、精力、情緒角色功能、軀體健康、心理健康、軀體角色功能、總體健康)，每一項目各0～100分，36個條目，評分越低則說明生活質量越不理想。(3)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對兩組患者疼痛程度進行評估，共10分，無痛分數為0分，輕度疼痛分數在1～3分，中度疼痛分數在4～6分，重度疼痛分數在7～10分；評分越低則說明疼痛程度越輕，越高則說明疼痛程度越重。(4)采用簡化疾病活動指數(SDAI)評估兩組疾病活動度，SDAI=28個關節中的壓痛關節數(SJC)+28個關節中的腫脹關節舒(TJC)+醫生的總評價0～10(MDGA)+CRP(mg/d L)+患者的總體評價0～10 (PGA)。SDAI≤3.3分為臨床緩解；3.3分<SDAI≤11分為低度活動；11分<SDAI≤26分為中度活動；SDAI>26分為高度活動。

　　1.5 、統計學方法

　　采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 、結果

　　2.1、 兩組患者臨床療效比較

　　兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2 、兩組患者SF-36量表評分比較

　　兩組治療前SF-36量表評分相比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后生活質量均升高，且相比對照組，實驗組SF-36量表各項維度評分均較高(P<0.001)，見表2。

　　表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

　　表2 兩組患者SF-36量表評分比較

　　注：與本組治療前相比，aP<0.05。

　　2.3 、兩組患者VAS評分比較

　　兩組治療前VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后VAS評分均下降，且相比對照組，實驗組VAS評分較低(P<0.001)，見表3。

　　表3 兩組患者VAS評分比較

　　2.4 、兩組患者SDAI比較

　　相比對照組，實驗組SDAI指數較高(P<0.001)，見表4。

　　表4 兩組患者SDAI比較[n(%)]

　　3 、討論

　　自身免疫功能的慢性炎癥損傷、紊亂是導致類風濕關節炎形成及促進病情發展的主要因素。該疾病常伴隨著血清類風濕因子陽性及關節外器官受累等癥狀，同時還易導致部分功能喪失或關節畸形，對其生活質量帶來了一定的影響。因此，早診斷、早治療是提高臨床療效及改善預后的關鍵[7,8]。西藥中，如甲氨蝶呤是目前公認的治療類風濕關節炎的首選藥，可有效控制病情發展，阻止關節出現破壞；來氟米特是一種常用于改善病情的抗風濕藥，可有效阻止病情進展及骨質破壞。但西藥長期治療易產生依賴性，且增加用藥安全風險，因此尋找安全有效的治療方案意義重大[9]。

　　中醫將類風濕關節炎歸屬于“發旺”的范疇，主要是由于濕毒、風毒等侵入體內，對體內三道兩路進行阻滯后，導致患者天地氣三氣無法同步，最終誘發該疾病。經中醫辨證，類風濕關節炎包括風寒濕痹證與濕熱阻絡證兩種證型。前者為腰酸膝軟、屈伸不利、遇寒關節僵硬加劇，且乏累，需及時進行祛風散寒及祛濕通絡的針對性治療；后者為關節的活動受限制、出現發紅、發熱、腫脹、疼痛、早上起床關節僵硬無法伸直等，合并有煩躁，口渴不想飲水、舌紅苔黃膩、低熱及脈滑數等，需及時有效給予清熱、祛濕及疏通經絡、止血的對癥治療[10,11]。竹藥罐的治療方式是由東漢末年醫學家華佗研發而成，竹罐具有相對特殊的內部結構，在水中具有瞬間潤漲的功效，且有極強的吸附能力，有助于病變部位吸收藥物，提高整體臨床治療效果[12]。本研究結果中得出，與對照組相比較，實驗組臨床治療效果明顯較高，且生活質量明顯提高，說明實施竹藥罐療效確切，有助于提高類風濕關節炎患者的生活質量。究其原因，竹藥罐藥劑中，艾葉屬于菊科植物，有止癢祛濕、散寒止痛之效；寬筋藤有止痛祛風，舒筋活絡之效。經現代藥理研究表明，艾葉富含揮發油成分，還包含維生素A、B1、B2、C等，對治療類風濕關節疾病具有一定的協助作用；寬筋藤具有較強的抗菌活性，可提高核吞噬作用的指數，緩解關節僵硬；忍冬藤有清熱解毒，疏風通絡之效，忍冬藤所富含的木犀草素可抑制枯草桿菌和葡萄球菌的生長，對傷寒、痢疾、變形等致病菌亦有抑制作用[13,14,15]。本研究結果還顯示，實驗組治療后疼痛程度比對照組低，SDAI指數改善優于對照組，由此可見，竹藥罐治療較常規口服西藥治療的效果更佳明確，可有效改善患者疼痛程度，提高關節活動度，控制類風濕關節炎疾病發作及病情進展。

　　綜上所述，對類風濕關節炎患者實施竹藥罐治療效果顯著，可有效改善患者生活質量，緩解疼痛程度及病情。

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